| Año | Revista | FI | Tema | Autores | Volumen/Páginas | Descargar |
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| 2010 | Rhinology | Rinitis | Proimos E, Papadakis CE, Chimona TS, Kiagiadaki D, Ferekidis E, Yiotakis J. | 48(3): 331-8. doi: 10.4193/Rhin09.123 |
To study the effect of functional endoscopic sinus surgery (FESS) in patients with chronic rhinosinusitis (CRS) and nasal polyps (NP) with concomitant asthma.
The study was designed to evaluate prospectively whether FESS can influence parameters of asthma in patients with CRS with nasal polyps.
One hundred thirty seven patients were recruited from the ENT-Allergy and Panedoscopy Clinic of the ENT Department. All selected patients underwent medical therapy for CRS and NP for 12 weeks, and in case of no improvement, they proceeded to surgical treatment. They also underwent pre- and post-treatment subjective and objective measurements for CRS and asthma. In the study, 86 patients were finally evaluated who completed the protocol and were followed up for a period of 12 months. The patients showed statistically significant improvement of the objective measurements for asthma, from baseline to six and twelve months follow-up. No significant increase was found in the proportion of patients with well or very well overall asthma-control during the follow-up period. There was a clear improvement in the use of bronchodilators, oral steroids and need for hospitalization for asthma.
Obviously, there is a link between CRS with NP and asthma. The data analysis of our study supports the hypothesis that FESS could have beneficial effect on both diseases improving objective and subjective measurements.
Objetivo: estudiar el efecto de la cirugía funcional endoscópica en los pacientes que presentan rinosinusitis crónica con pólipos nasales y asma concomitante.
Diseño: estudio prospectivo para evaluar si la cirugía funcional puede influenciar en los distintos parámetros del asma en pacientes que presentan rinosinusitis crónica con pólipos nasales.
Métodos y resultados: se reclutan a 137 pacientes con rinosinusitis crónica con pólipos sometidos a tratamiento médico durante 12 semanas. Si no mejoraban se procedía a tratamiento quirúrgico.
Se realizan tambien valoraciones pre y postratamiento, tanto subjetivas como objetivas, para rinosinusitis y asma.
Completaron el protocolo 86 pacientes, a quienes se siguió durante 12 meses. Hubo una mejora del asma de forma estadísticamente significativa desde el inicio hasta los 12 meses, sin observarse incrementos en el periodo de seguimiento. Se observó una disminución del uso de broncodilatadores, esteroides orales y un descenso de hospitalizaciones por asma.
Conclusiones: hay una clara relación entre rinosinusitis con pólipos y asma. El análisis de datos del presente estudio apoya la hipótesis de que la cirugía funcional endoscópica puede tener un efecto beneficioso en la mejoría de ambas enfermedades.
La poliposis nasosinusal pertenece a una variedad de sinusitis crónica y forma parte de la enfermedad general que cursa con pólipos nasales, asma y en ocasiones se acompaña de intolerancia a aspirina y antinflamatorios no esteroideos, en cuyo caso se denomina EREA (enfermedad respiratoria exacerbada por aspirina).
Su etiología aún hoy es día es poco clara y se invoca a mecanismos multifactoriales en su origen (factor mecánico, infeccioso, inflamatorio, alérgico), pero sigue siendo desconocido.
Todo ello ha contribuido a una gran variabilidad en los tratamientos a lo largo de los siglos. Desde simples polipectomías para mejorar la permeabilidad nasal y que supuestamente permitían aliviar el asma, hasta las grandes cirugías invasivas que afectaban todos los senos, pasando a hipótesis totalmente opuestas que consideraban la cirugía como un factor agravante del asma y que desconocemos si en realidad podía estar en relación con el acto quirúrgico en sí o, en realidad, se trataba de un asma de control difícil relacionado con los pólipos.
En general el tratamiento de la poliposis, asociado habitualmente al asma, se basa en el tratamiento farmacológico según todos los consensos internacionales: corticoides tópicos nasales y tandas de corticoides orales (no más de 4 al año) asociadas a antibióticos, generalmente macrólidos (por su efecto antinflamatorio); se reserva la cirugía para los casos que no puedan controlarse o que presenten alguna complicación. La tasa de recidivas tras la cirugía no es despreciable, de ahí las limitaciones de la misma.
La novedad que nos plantea este autor en su artículo es la posibilidad de valorar de forma objetiva parámetros de mejoría de asma en pacientes sometidos a cirugía endoscópica funcional de senos paranasales en rinosinusitis crónica polipoidea con unos controles postquirúrgicos a un año, también con pruebas tanto objetivas como subjetivas de mejoría del asma, lo que podría sugerir un cambio en el enfoque del tratamiento de estos pacientes desplazando dicho tratamiento hacia la cirugía funcional endoscópica si estos parámetros de mejoría objetiva se siguen confirmando tras otros estudios y la tasa de recidivas postquirúrgicas no es elevada.
