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2014 JAMAPedriat Tratamiento del asma en niño Halterman JS, Fagnano M, Tremblay PJ, Fisher SG, Wang H, Rand C, et al. 6: 168(10)
Prompting Asthma Intervention in Rochester-Uniting Parents and Providers (PAIR-UP): A Randomized Trial

IMPORTANCE: A disproportionate number of impoverished and minority children have asthma and receive suboptimal preventive care.

OBJECTIVE: To evaluate whether the Prompting Asthma Intervention in Rochester-Uniting Parents and Providers (PAIR-UP) intervention, administered inprimary care offices, improves the delivery of preventive care and reduces morbidity for urban children with asthma.

DESIGN, SETTING, AND PARTICIPANTS: Cluster randomized trial in which 12 urban primary care practices were matched based on size and type and randomly allocated to the PAIR-UP intervention or usual care (UC). We enrolled 638 children aged 2to 12 years with persistent or poorly controlled asthma in the waiting room priorto a visit with a clinician for any reason from October 2009 to January 2013. Blinded interviewers called caregivers within 2 weeks to inquire about preventive measures taken at the visit and called them 2 and 6 months later to assess symptoms.

INTERVENTIONS: Children enrolled at PAIR-UP practices received prompts for the caregiver and clinician at the time of the visit that outlined the child's asthma severity or control as well as specific guideline-based recommendations toenhance preventive care. These practices also received educational resources and periodic feedback on their asthma care performance. The UC practices received copies of the asthma guidelines.

MAIN OUTCOMES AND MEASURES: The primary outcome was symptom-free days (SFDs) per 2 weeks at the 2-month follow-up.

RESULTS: We enrolled 638 children (participation rate of 80%; 36% were black, 36%were Hispanic, and 68% had Medicaid insurance). Groups were similar indemographic characteristics and asthma severity at baseline. At the index visit, more children in the PAIR-UP group received a preventive medication action (new medication, increased dose, recommendation to restart preventive medication) than in the UC group (58% vs 33%; odds ratio [OR] = 2.8; 95% CI, 1.9 to 3.9). More children in the PAIR-UP group than in the UC group received an asthma action plan(61% vs 23%; OR = 8.3; 95% CI, 3.7 to 18.7), discussions regarding asthma (93% vs78%; OR = 4.5; 95% CI, 2.8 to 7.2), and second hand smoke counseling (80% vs 63%; OR = 2.6; 95% CI, 1.2 to 5.5). At the 2-month follow-up, children in the PAIR-UP group had more SFDs per 2 weeks than those in the UC group (mean difference, 0.78 days; 95% CI, 0.29 to 1.27). At 6 months, the improvement in SFDs was no longer statistically significant (mean difference, 0.56; 95% CI, -0.14 to 1.25).

CONCLUSIONS AND RELEVANCE: The PAIR-UP intervention improved the delivery of preventive asthma care and reduced asthma morbidity for high-risk urban children with persistent asthma at 2 months, but the improvement in SFDs was no longersignificant at 6 months.

Promocionarla intervención en asma en la Unidad-Rochester Padres y Profesionales de Salud [Rochester-Uniting Parents and Providers (PAIR-UP)]: un ensayo clínico.

Importancia: un número desproporcionado de niños con pocos recursos tiene asma y no recibe los cuidados preventivos adecuados.

Objetivo: evaluar si promocionar la intervención en asma llevada a cabo en la Unidad-Rochester Padres y Profesionales de Salud (Rochester-Uniting Parents and Providers [PAIR-UP]) mejora la prestación de los cuidados preventivos y reduce la morbilidad para los niños asmáticos que viven en la cuidad. Estas intervenciones fueron realizadas en los centros de Atención Primaria.

Diseño, territorio y participantes: ensayo clínico aleatorizado. Este ensayo fue realizado en 12 centros urbanos de Atención Primaria. Los centros fueron emparejados en función del tamaño y el tipo para recibir la PAIR-UP intervención, o la atención habitual (UC). De octubre de 2009 a enero de 2013, fueron incluidos 638 niños entre 2 y 12 años de edad con asma persistente o mal controlada. Todos los participantes fueron entrevistados en la sala de espera del centro de Atención Primaria. Dos semanas más tarde, los entrevistadores llamaron al cuidador del niño para preguntar acerca de las medidas preventivas tomadas en la visita. Las llamadas se repitieron a los 2 meses y a los 6 meses para evaluar los síntomas.

Intervenciones: participantes del grupo PAIR-UP recibieron información sobre la gravedad del asma y su control, así como recomendaciones específicas y terapéuticas para mejorar la atención preventiva. También, recibieron de forma periódica folletos educativos sobre el cuidado del asma. El grupo de la atención habitual (UC) recibió copias de las guías básicas del asma.

Medidas de los resultados: la principal medida de los resultados fue los días sin síntomas (SFD) durante 2 semanas y los 2 meses del seguimiento.

Resultados: participaron en el estudio 638 niños (tasa de participación 80 %; 36 % de los participante fueron negros, 36 % de los participante fueron hispanos, y el 68 % tenía seguro Medicaid). No había diferencia entre los grupos del estudio según sus características demográficas o la gravedad del asma. En la primera visita, los niños del grupo PAIR-UP recibieron más medicación de acción preventiva (nuevo medicamento, aumentar dosis, recomendación para reiniciar la medicación preventiva) que los niños del grupo UC (58 % vs. 33 %; odds-ratio [OR] = 2,8; intervalo de confianza del 95 %, del 1,9 al 3,9).Los niños del grupo PAIR-UP recibieron más que los del grupo de la atención habitual (UC) un plan de acción para el asma (61 % vs. 23 %; OR 8,3; intervalo de confianza del 95 %, del 3,7 al 18,7), debates sobre asma (93 % vs78 %; OR 4,5; intervalo de confianza del 95 %, del 2,8 al 7,2) y consejos sobre el tabaquismo pasivo (80 % vs. 63 %; OR 2,6; intervalo de confianza del 95 %, del 1,2 al 5,5). A los 2 meses del seguimiento, los niños del grupo PAIR-UP tenían más SFD a las 2 semanas que los niños del grupo de la atención habitual (UC) (media de diferencia, 0,78 días; intervalo de confianza del 95 %, del 0,29 al 1,27). A los 6 meses, la mejoría en los SFD ya no era estadísticamente significativa (media de diferencia, 0,56; intervalo de confianza del 95 %, del 0,14 al 1,25).

Conclusiones e importancia: la intervención PAIR-UP mejora la prestación de la atención preventiva en asma y reduce la morbilidad para los niños de alto riesgo con asma persistente a los 2 meses, pero la mejoría en SFD no llega a ser significativa a los 6 meses.