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2013 Chest 5,854 Tratamiento de mantenimiento McKeever T, Harrison TW, Hubbard R, Shaw D. 144: 1788-94.
Inhaled corticosteroids and the risk of pneumonia in people with asthma: a case-control study

Background: in clinical trials, the use of inhaled corticosteroids is associated with an increased risk of pneumonia in people with COPD, but whether the same is true for people with asthma is not known.

Methods: with the use of primary care data from The Health Improvement Network, we identified people with asthma, and from this cohort, we identified patients with pneumonia or lower respiratory tract infection and age- and sex-matched control subjects. Conditional logistic regression was used to determine the association between the dose and type of inhaled corticosteroid and the risk of pneumonia or lower respiratory tract infection.

Results: a dose-response relationship was found between the strength of inhaled corticosteroid dose and risk of pneumonia or lower respiratory tract infection (P < .001 for trend) such that after adjusting for confounders, people receiving the highest strength of inhaled corticosteroid (≥ 1,000 μg) had a 2.04 (95% CI, 1.59-2.64) increased risk of pneumonia or lower respiratory tract infection compared with those with asthma who did not have a prescription for inhaled corticosteroids within the previous 90 days.

Conclusions: people with asthma receiving inhaled corticosteroids are at an increased risk of pneumonia or lower respiratory infection, with those receiving higher doses being at greater risk. Pneumonia should be considered as a possible side effect of inhaled corticosteroids, and the lowest possible dose of inhaled corticosteroids should be used in the management of asthma.

Los corticosteroides inhalados y el riesgo de neumonía en personas con asma: un estudio de casos y controles

Antecedentes: en los ensayos clínicos, el uso de corticosteroides inhalados se asocia con un mayor riesgo de neumonía en personas con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), pero no se conoce si ocurre también en personas con asma.

 

Métodos: se identificaron personas con asma utilizando los datos de una base de datos de atención primaria (The Health Improvement Network) y de esta cohorte se identificaban sujetos con neumonía o sujetos con infección del tracto respiratorio inferior y sujetos controles emparejados por edad y sexo

 

Se utilizó una regresión logística condicional para determinar la asociación entre la dosis y el tipo de corticosteroide inhalado y el riesgo de neumonía o infección de las vías respiratorias inferiores.

 

Resultados: se encontró una relación dosis-respuesta entre la cantidad de corticosteroides inhalados y el riesgo de neumonía o infección de las vías respiratorias inferiores (p [menor] 0,001), de tal manera que después de ajustar por factores de confusión, los sujetos que recibían más dosis de corticosteroides inhalados (≥ 1.000 g) tenían un 2,04 (95 % CI, 1,59-2,64) de mayor riesgo de neumonía o infección de las vías respiratorias inferiores en comparación con las personas con asma que no se les había prescrito corticosteroides inhalados en los últimos 90 días.

 

Conclusiones: las personas con asma que reciben corticosteroides inhalados tienen un mayor riesgo de neumonía o infección respiratoria baja, con mayor riesgo todavía para los que recibían las dosis más altas. La neumonía debería ser considerada como un posible efecto secundario de los corticosteroides inhalados, y por tanto, para el tratamiento del asma, debería utilizarse la dosis más baja posible.

Comentario de Dr. Antolín López Viña

Este es el primer estudio que demuestra una relación entre el uso de glucocorticoides inhalados y la presencia de neumonía o infección del tracto respiratorio inferior en pacientes con asma.

El estudio tiene muchos sesgos, los datos los recogen de un registro de atención primaria, se consideran asmáticos los que están registrados sin confirmación diagnóstica, no conocen el cumplimiento terapéutico ni el dispositivo de inhalación usado, y las neumonías no eran confirmadas radiológicamente.

La asociación de neumonía o infección del tracto respiratorio inferior con el uso de glucocorticoides inhalados solamente se produce con propionato de fluticasona, y encuentran una clara relación dosis-respuesta, de tal manera que el riesgo de neumonía aumenta con el incremento de dosis.

Aunque estos hallazgos deben ser confirmados con nuevos estudios, son un refuerzo para recordar la importancia de utilizar la mínima dosis de glucocorticoides inhalados que mantenga el control de la enfermedad.