| Año | Revista | FI | Tema | Autores | Volumen/Páginas | Descargar |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 2012 | Am J Rhinol Allergy | Diagnóstico | Nakayama T, Asaka D, Yoshikawa M, Okushi T, Matsuwaki Y, Moriyama H, et al. | 26(3): 172-6. |
The pathophysiology of chronic rhinosinusitis (CRS) is not fully understood. In Europe and the United States, major subsets of CRS classification are based on the presence or absence of polyps. Although nasal polyps (NPs) are a critical factor, many other factors also contribute to the pathogenesis of CRS. The aim of this study was to investigate diverse CRS phenotypes using cluster analysis.
This was a multicenter study examining clinical data from CRS patients treated at five hospitals. The study design was a retrospective analysis of prospectively collected data. Complete data were available for 425/496 patients. Data were subjected to k-means cluster analysis in an attempt to identify the different phenotypes involved in CRS.
CRS was divided into four clusters. Cluster 1 (n = 180) and cluster 2 (n = 129) comprised patients with low peripheral eosinophil and mucosal eosinophil counts. However, polyp scores in cluster 2 were higher than cluster 1. Cluster 3 (n = 50) comprised patients with very high mucosal eosinophil counts but low polyp and symptom scores. Finally, subjects in cluster 4 (n = 66) showed severe polyposis. Polyp score and mucosal eosinophil count were the strongest predictors of clustering by discriminant analysis.
The results of this study identified distinct clinical CRS phenotypes. CRS was classified into four phenotypes based on NPs and mucosal eosinophil counts. Cutoff points for these factors were identified by tree analysis. Additional studies are needed to establish clinical significance of the phenotypes.
La fisiopatología de la rinosinusitis crónica (RSC) es desconocida. En Europa y USA los principales grupos se diferencian respecto a la presencia o no de pólipos a pesar de que hay muchos otros factores que intervienen en la patogénesis de la misma. El objetivo del estudio fue investigar los distintos fenotipos de RSC mediante un análisis de racimo (cluster).
Se realizó un estudio multicéntrico de datos clínicos de pacientes tratados en 5 hospitales.
Análisis retrospectivo de datos recogidos de forma prospectiva. Se completaron 425 de 496 pacientes en un intento de identificar los distintos fenotipos dividiéndolos en cuatro grupos.
Grupo 1 (n = 180) y grupo 2 (n = 129): pacientes con baja eosinofilia periférica y mucosa. No obstante, en el grupo 2, el grado de la poliposis fue superior al del grupo 1.
Grupo 3 (n= 50): pacientes con eosinofilia muy elevada en la mucosa nasal pero baja puntuación en la escala de poliposis y de síntomas.
Por último, grupo 4 (n = 66): pacientes con poliposis grave. La escala de valoración de pólipos y el recuento de eosinófilos en la mucosa fueron los más predictivos a la hora de establecer una discriminación en el análisis.
Conclusión: se establecieron 4 fenotipos clínicos de RSC basados en la presencia de pólipos y el recuento de eosinófilos en la mucosa. El punto de corte para estos factores se identificó por análisis de árboles de decisión.
Se precisan, no obstante, estudios adicionales para establecer el significado clínico de los fenotipos.
La clasificación de la RSC sigue siendo clínica ya que desde el punto de vista fisiopatológico existen muchas dudas sobre su origen.
Se habla de enfermedad multifactorial y se invocan muchos factores en su origen: factor mecánico (hipótesis de Stamberger), alergia, irritación local, infección, etc.
Actualmente la detección de biofilms en la mucosa sinusal en pacientes con RSC plantea la posible relación de estos en la génesis de la misma. De este modo hay varios estudios que pretenden determinar el papel que juegan. Los senos paranasales sanos son estériles, pero en las RSC las bacterias y generalmente el Staphylococcus aureus están presente. No obstante, no está bien establecido su papel en la génesis o en la exacerbación de la enfermedad.
Es por ello que las RSC se clasifican atendiendo a criterios clínicos: con o sin pólipos nasales.
Intentar determinar distintos fenotipos es el objetivo de varios estudios, en el presente se distinguen cuatro tipos y en ellos los criterios de diferenciación son: síntomas clínicos, recuento de eosinófilos y gradación en la escala de la poliposis nasal.
De este modo, diferenciamos cuatro fenotipos en los cuales el recuento de eosinófilos en la mucosa y la escala de valoración de los pólipos resultan los factores más predictores.
Aun así faltan estudios para valorar la trascendencia clínica de estos datos dado que no existen factores que se vean involucrados directamente en la fisiopatología de la RSC.
