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2009 J Allergy Clin Immunol Tratamiento de mantenimiento Thomas M, von Ziegenweidt J, Lee AJ, Price D. 123: 116-21.e10
High-dose inhaled corticosteroids versus add-on long-acting beta-agonists in asthma: an observational study

BACKGROUND:

Guidelines recommend that for patients uncontrolled on inhaled corticosteroids (ICSs), step-up options include an increase in ICS dosage or addition of a long-acting beta-agonist (LABA). Controversy persists about the best option in routine practice.

OBJECTIVE:

To compare asthma outcomes in patients whose first step-up from ICS monotherapy was by addition of LABA (LABA cohort) or increase in ICS dosage or formulation (ICS cohort).

METHODS:

Observational study using the General Practice Research Database, comparing outcomes in the following 12 months with regression modeling allowing for baseline cohort differences: age, sex, socioeconomic status, body mass index, comorbidity (rhinitis, heart disease), smoking status, short-acting beta-agonist (SABA) use, oral corticosteroid use, and use of asthma complicating medication.

RESULTS:

We found 46,930 patients in the ICS and 17,418 in the LABA cohort. In adjusted analysis, the odds ratio (95% CI) of successful treatment (no hospitalization, no oral corticosteroid use, average daily SABA use <1 dose/d) was lower in the ICS cohort (0.75; 0.72-0.79). The adjusted odds ratio of needing rescue SABA prescriptions was higher in the ICS cohort (1.67; 1.59-1.76). However, the adjusted odds of using any oral corticosteroids were lower (0.75; 0.71-0.78), particularly of using 3 or more courses (0.50, 0.46-0.55), and the adjusted odds of respiratory hospitalization were lower (0.69; 0.59-0.81).

CONCLUSION:

Although symptomatic control and rescue bronchodilator use may be improved by the addition of a LABA to ICS, there may be a lower risk of severe exacerbations and hospitalizations from ICS dose increase.

Dosis altas de corticosteroides inhalados versus adición de agonistas beta2-adrenérgicos de acción larga en el asma: estudio observacional

Antecedentes: las guías recomiendan que en los pacientes no controlados con glucocorticoides inhalados (GCI), las opciones para aumentar el tratamiento incluyen un aumento en la dosis de GCI o añadir un agonista beta2 de acción larga (LABA). Continúa la controversia sobre la mejor opción en la práctica habitual.

Objetivo: comparar los resultados del tratamiento en pacientes en monoterapia con GCI cuyo primer aumento del escalón de tratamiento fue la adición de LABA (cohorte LABA) o un aumento de la dosis de GCI (cohorte GCI).

Métodos: estudio observacional utilizando la General Practice Research Database, comparando los resultados en los siguientes 12 meses, con un modelo de regresión que permite las diferencias basales en la cohorte: edad, sexo, nivel socioeconómico, índice de masa corporal, comorbilidades (rinitis, enfermedades del corazón), consumo de tabaco, uso de agonista beta2 de acción corta (SABA), uso de glucocorticoides (GC) orales y uso de medicamentos que complican el asma.

Resultados: se encontraron 46.930 pacientes en la cohorte GCI y 17.418 en la cohorte LABA. En el análisis ajustado, la odds ratio (OR) (IC 95 %) de un tratamiento exitoso (sin hospitalización, sin el uso de GC orales, con uso medio diario de SABA < 1 dosis/día) fue menor en la cohorte de GCI (0,75; 0,72-0,79). La OR ajustada de necesitar prescripciones de SABA de rescate fue mayor en el grupo GCI (1,67; 1,59-1,76). Sin embargo, las OR ajustadas de usar cualquier GC oral fueron más bajas (0,75; 0,71-0,78), en particular de la utilización de 3 o más ciclos (0,50; 0,46-0,55), y la OR ajustada de hospitalización por problemas respiratorios fue menor (0,69; 0,59-0,81).

Conclusión: aunque el control de los síntomas y el uso de broncodilatadores de rescate pueden mejorar con la adición de un LABA a los GCI, puede haber un riesgo menor de exacerbaciones graves y hospitalizaciones con un aumento de la dosis de GCI.