| Año | Revista | FI | Tema | Autores | Volumen/Páginas | Descargar |
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| 2014 | BMJ | 16,378 | Exacerbación asmática | Loymans RJB, Gemperli A, Cohen J, Rubinstein SM, Sterk PJ, Reddel HK | 13; 348: g3009 |
Objective: To determine the comparative effectiveness and safety of current maintenance strategies in preventing exacerbations of asthma.
Design: Systematic review and network meta-analysis using Bayesian statistics.
Data sources: Cochrane systematic reviews on chronic asthma, complemented by an updated search when appropriate.
Eligibility criteria Trials of adults with asthma randomised to maintenance treatments of at least 24 weeks duration and that reported on asthma exacerbations in full text. Low dose inhaled corticosteroid treatment was the comparator strategy. The primary effectiveness outcome was the rate of severe exacerbations. The secondary outcome was the composite of moderate or severe exacerbations. The rate of withdrawal was analysed as a safety outcome.
Results: 64 trials with 59 622 patient years of follow-up comparing 15 strategies and placebo were included. For prevention of severe exacerbations, combined inhaled corticosteroids and long acting β agonists as maintenance and reliever treatment and combined inhaled corticosteroids and long acting β agonists in a fixed daily dose performed equally well and were ranked first for effectiveness. The rate ratios compared with low dose inhaled corticosteroids were 0.44 (95% credible interval 0.29 to 0.66) and 0.51 (0.35 to 0.77), respectively. Other combined strategies were not superior to inhaled corticosteroids and all single drug treatments were inferior to single low dose inhaled corticosteroids. Safety was best for conventional best (guideline based) practice and combined maintenance and reliever therapy.
Conclusions: Strategies with combined inhaled corticosteroids and long acting β agonists are most effective and safe in preventing severe exacerbations of asthma, although some heterogeneity was observed in this network meta-analysis of full text reports.
Objetivo: determinar la efectividad comparativa y la seguridad de las estrategias de mantenimiento actuales en la prevención de las exacerbaciones de asma.
Diseño: revisión sistemática y metanálisis utilizando la estadística bayesiana.
Fuentes de datos: revisiones sistemáticas Cochrane de asma crónica, complementadas por una búsqueda actualizada en su caso.
Criterios de elegibilidad: ensayos de adultos con asma asignados al azar a los tratamientos de mantenimiento de al menos 24 semanas de duración y que informaron sobre las exacerbaciones de asma en texto completo. La estrategia de comparación fue tratamiento con corticosteroides inhalados a bajas dosis. El resultado de la eficacia primaria fue la tasa de exacerbaciones graves. El resultado secundario fue la combinación de las exacerbaciones moderadas o graves. La tasa de abandono se analizó como un resultado de la inocuidad.
Resultados: se incluyeron 64 ensayos con 59 622 pacientes-año de seguimiento, comparando 15 estrategias y placebo. Para la prevención de las exacerbaciones graves, se clasificaron primero por la eficacia, corticosteroides inhalados y agonistas beta de acción prolongada combinados como mantenimiento y tratamiento de alivio, y corticosteroides inhalados y agonistas beta de acción prolongada combinados en una dosis diaria fija. Las razones de tasas en comparación con dosis bajas de corticosteroides inhalados fueron 0,44 (95 % intervalo de confianza 0,29 a 0,66) y 0,51 (0,35 a 0,77), respectivamente. Otras estrategias combinadas no eran superiores a los corticosteroides inhalados y todos los tratamientos individuales eran inferiores a corticosteroides inhalados solos a dosis bajas. La seguridad era mejor para la mejor práctica convencional (basada en las guías) de mantenimiento combinado y tratamiento de alivio.
Conclusiones: estrategias con corticosteroides inhalados combinados y agonistas de acción prolongada beta son más efectivas y seguras en la prevención de las exacerbaciones graves de asma, aunque se observó heterogeneidad de los informes de texto completo en este metanálisis.
