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2012 Cochrane Database Syst Rev Exacerbación asmática Teoh L, Cates CJ, Hurwitz M, Acworth JP, van Asperen P, Chang AB 2012; 4: CD003797
Anticholinergic therapy for acute asthma in children

Background:

Inhaled anticholinergics as single agent bronchodilators (or in combination with beta2-agonists) are one of the several medications available for the treatment of acute asthma in children.

Objectives:

To determine the effectiveness of only inhaled anticholinergic drugs (i.e. administered alone), compared to a control in children over the age of two years with acute asthma.

Search methods:

The Cochrane Register of Controlled Trials (CENTRAL), and the Cochrane Airways Group Register of trials were searched by the Cochrane Airways Group. The latest search was performed in April 2011.

Selection criteria:

We included only randomised controlled trials (RCTs) in which inhaled anticholinergics were given as single therapy and compared with placebo or any other drug or drug combinations for children over the age of two years with acute asthma.

Data collection and analysis:

Two authors independently selected trials, extracted data and assessed trial quality.

Main results:

Six studies met the inclusion criteria but were limited by small sample sizes, various treatment regimes used and outcomes assessed. The studies were overall of unclear quality. Data could only be pooled for the outcomes of treatment failure and hospitalisation. Other data could not be combined due to divergent outcome measurements. Meta-analysis revealed that children who received anticholinergics alone were significantly more likely to have treatment failure compared to those who received beta2-agonists from four trials on 171 children (odds ratio (OR) 2.27; 95 % CI 1.08 to 4.75). Also, treatment failure on anticholinergics alone was more likely than when anticholinergics were combined with beta2-agonists from four trials on 173 children (OR 2.65; 95 % CI 1.2 to 5.88). Data on clinical scores/symptoms that were measured on different scales were conflicting. Individual trials reported that lung function was superior in the combination group when compared with anticholinergic agents used alone. The use of anticholinergics was not found to be associated with significant side effects.

Authors' conclusions:

In children over the age of two years with acute asthma exacerbations, inhaled anticholinergics as single agent bronchodilators were less efficacious than beta2-agonists. Inhaled anticholinergics were also less efficacious than inhaled anticholinergics combined with beta2-agonists. Inhaled anticholinergic drugs alone are not appropriate for use as a single agent in children with acute asthma exacerbations.

Tratamiento anticolinérgico para el asma aguda en niños

Antecedentes. Los anticolinérgicos inhalados como agentes broncodilatadores únicos (o en combinación con beta-2-agonistas) forman parte de los diversos fármacos disponibles para el tratamiento del asma aguda en niños.

Objetivos. Determinar la efectividad de los fármacos anticolinérgicos inhalados como agentes únicos (es decir, administrados solos), en comparación con un control en niños a partir de los dos años de edad con asma aguda.

Métodos de búsqueda. El Grupo Cochrane de Vías Respiratorias (Cochrane Airways Group) realizó búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Register of Controlled Trials) (CENTRAL) y en el registro de ensayos del Grupo Cochrane de Vías Respiratorias. La última búsqueda se realizó en abril de 2011.

Criterios de selección. Solo se incluyeron ensayos controlados aleatorizados (ECA) en los que se administraron anticolinérgicos inhalados como tratamiento único y se compararon con placebo o cualquier otro fármaco o combinaciones de fármacos en niños a partir de los dos años de edad con asma aguda.

Obtención y análisis de los datos. Dos revisores de forma independiente seleccionaron los ensayos, extrajeron los datos y evaluaron la calidad de los ensayos.

Resultados principales. Seis estudios cumplieron los criterios de inclusión, pero estuvieron limitados por tamaños de muestra pequeños, los diversos regímenes de tratamiento utilizados y los resultados evaluados. En general, los estudios fueron de calidad incierta. Los datos solo se pudieron agrupar para los resultados de fracaso del tratamiento y hospitalización. No fue posible combinar otros datos debido a las mediciones de resultado divergentes. El metanálisis de cuatro ensayos en 171 niños mostró que los que recibieron anticolinérgicos solos tuvieron significativamente más probabilidades de presentar fracaso del tratamiento en comparación con los que recibieron beta-2-agonistas (odds ratio [OR] 2,27; IC del 95 %: 1,08 a 4,75). Además, los datos de cuatro ensayos en 173 niños mostraron que el fracaso del tratamiento con anticolinérgicos solos fue más probable en comparación con los anticolinérgicos combinados con beta-2-agonistas (OR 2,65; IC del 95 %: 1,2 a 5,88). Los datos sobre las puntuaciones/síntomas clínicos medidos en diferentes escalas fueron contradictorios. Los ensayos individuales informaron de que la función pulmonar fue superior en el grupo de combinación en comparación con los agentes anticolinérgicos utilizados solos. No se encontró que el uso de anticolinérgicos se asociara con efectos secundarios significativos.

Conclusiones de los autores. En niños a partir de los dos años de edad con exacerbaciones de asma, los anticolinérgicos inhalados como agentes broncodilatadores únicos fueron menos efectivos que los beta-2-agonistas inhalados. Además, los anticolinérgicos inhalados fueron menos efectivos que los anticolinérgicos inhalados combinados con beta-2-agonistas inhalados. Los fármacos anticolinérgicos inhalados no son apropiados para su uso como agentes únicos en niños con exacerbaciones de asma.